(Adaptado de: Manual para la evaluación y prevención de riesgos ergonómicos y psicosociales en PYMES)
| Nº | PREGUNTA | Resultado |
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| 1 | El ruido es constante y molesto durante toda la jornada laboral. | Frecuentemente Ocasionalmente Nunca / N.P. |
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| 2 | A lo largo de la jornada, existen variaciones periódicas del nivel de ruido acusadas y molestas. | Frecuentemente Ocasionalmente Nunca / N.P. |
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| 3 | Hay ruidos de impacto frecuentes, molestos o que producen sobresaltos. | Frecuentemente Ocasionalmente Nunca / N.P. |
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| 4 | El trabajador no puede controlar la emisión de ruido molesto o bien éste no es predecible. | Frecuentemente Ocasionalmente Nunca / N.P. |
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| 5 | Los niveles de ruido impiden oír señales acústicas relevantes o entender mensajes por megafonía. | Frecuentemente Ocasionalmente Nunca / N.P. |
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| 6 | Resulta ininteligible una conversación mantenida con un tono de voz cómodo para el emisor y sin forzar la atención por parte del receptor a la distancia habitual de trabajo. | Frecuentemente Ocasionalmente Nunca / N.P. |
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| 7 | No hay un programa de mantenimiento periódico de los equipos. | Frecuentemente Ocasionalmente Nunca / N.P. |
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| Observaciones: |
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Métodos de nivel III recomendados:
En el caso de que la respuestas evidencien un posible riesgo ergonómico, en base a la frecuencia de exposición, intensidad y duración, será conveniente realizar un estudio en profundidad. Aquí te recomendamos los siguientes Métodos de nivel III:
INSHT: Evaluación y acondicionamiento de la iluminación en los puestos de trabajo
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Acciones IS-0295/2012, IS-0298/2012 e IS-0293/2012